〔부동산중개업법 시행규칙 별지 제27호 서식〕
일련번호 : 영수증 □ 사무소 보관용 □ 매도자(임대자)용 □ 매수자(임차자)용
	중개업자	납 세 번 호						□								□
		사무소명칭												성 명 (대표자)				□
		사무소소재지
		등 록 번 호
	작성년월일			금 액											비 고
	위의 금액을 영수합니다.
	연 월 일		중개(확인) 대 상 물		거래액				수수료 또는 실비
									계			매도자(임대자) 부 담								매수자(임차자) 부 담